唐山大自然公司
一、特種作業(yè)初次領證申請人報名需提交以下資料：
（一） 《河北省特種作業(yè)操作資格初次領證申請表》1張（打印填寫）
（二）身份證復印件1張
（三）初中以上學歷畢業(yè)證復印件或者學歷證明原件1張。（?；胤N作業(yè)為高中學歷）
（四）近期白底小二寸彩色免冠照片2張
(五) 防爆電氣取證人員還需提供高壓電工或低壓電工證原件及復印件1張。
二、特種作業(yè)復審申請人報名需提交以下資料：
（一） 《河北省特種作業(yè)操作資格復審申請表》1張（打印填寫）
（二）操作證原件
（三）近期白底小二寸彩色免冠照片2張。
三、特種作業(yè)換證申請人報名需提交以下資料：
（一） 《河北省特種作業(yè)操作資格延期復審申請表》1張（打印填寫）
（二）操作證原件及復印件1張
（三）近期白底小二寸彩色免冠照片2張。
四、能源局電工進網(wǎng)作業(yè)許可證換證申請人報名需提交以下資料：
（一） 《河北省特種作業(yè)操作資格延期復審申請表》1張（打印填寫）
（二）身份證復印件1張
（三）電工進網(wǎng)作業(yè)許可證原件(證書和卡)及復印件1份
（四）近期白底小二寸彩色免冠照片2張
(五) 國家局網(wǎng)站打印的證明書1份，網(wǎng)址：http://cx.saws.org.cn/。
五、申請表下載方式：
請登陸唐山大自然公司網(wǎng)站(ladyboysofcambodia.com)，點擊管理咨詢---相關下載。
六、公司地址及聯(lián)系電話：
唐山市路北區(qū)建華東道91號（建華道與文化路丁字路口東行50米路北）
3719922 、3719911 、18331561107、15132555139、13315587380。
備注：下附申請表及學歷證明書標準格式
河北省特種作業(yè)操作資格初次領證申請表
姓名 |
| 性別 |
| 身份證號 |
| 近期小2寸 白底彩色免冠照片 |
畢業(yè)院校及專業(yè) |
| 學歷 |
|
職稱/技術等級 |
| 參加工作時間 |
| 健康狀況 |
|
工作單位 |
| 操作項目 |
|
通訊地址 |
| 郵政編碼 |
| 手機 |
|
申請人承諾 及申請事項 | 1.承諾事項：（1）本人身體健康，無妨礙從事相應特種作業(yè)的器質性心臟病、癲癇病、美尼爾氏癥、眩暈癥、癔病、震顫麻痹癥、精神病、癡呆癥以及其他疾病和生理缺陷；（2）本人具備與所申請的特種作業(yè)操作項目相適應的必要的安全技術知識與技能；（3）以上所填寫的本人信息及提供的身份證復印件、學歷證書復印件等材料真實有效；（4）以上個人信息和承諾事項以及提供的有關材料，如有弄虛作假或欺騙等行為，自愿被依法注銷《中華人民共和國特種作業(yè)操作證》，3年內不再申請辦證。 2.申請事項：（1）申請參加特種作業(yè)操作資格初次領證安全技術理論考試和實際操作考試；（2）特種作業(yè)操作資格考試合格后的第6個工作日，申請辦理《中華人民共和國特種作業(yè)操作證》。 承諾及申請人（簽名并按指紋）： 年 月 日 |
申請人參加 安全培訓情況 （此欄由安全培訓機構填寫） | 本機構承諾：本欄目所填寫的信息真實有效完整，并按照特種作業(yè)有關培訓大綱對申請人進行了安全技術培訓，培訓內容及學時符合有關法律、法規(guī)、規(guī)章、標準及培訓大綱的要求。如有弄虛作假或欺騙等行為，自愿承擔相應的法律責任。
培訓機構名稱：
培訓類別： 培訓地點： 培訓起止日期： 培訓學時：
經辦人（簽字或印章）： （安全培訓機構公章） 年 月 日 |
市應急管理部門考試機構審查 意見 | 經審查，同意申請人參加特種作業(yè)操作資格初次領證考試，經考試合格后按規(guī)定辦理《中華人民共和國特種作業(yè)操作證》。
審查人（簽字或印章）：
（市應急管理部門考試機構蓋章）
年 月 日 |
備注：申請人向市應急管理部門考試機構提交該申請表時，還應當提供本人的身份證復印件、學歷證復印件等有關材料并簽字按指紋予以確認。
河北省特種作業(yè)操作資格復審申請表
姓名 |
| 性別 |
| 身份證號 |
| 近期小2寸 白底彩色免冠照片 |
畢業(yè)院校及專業(yè) |
| 學歷 |
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職稱/技術等級 |
| 參加工作時間 |
| 健康狀況 |
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工作單位 |
| 操作項目 |
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通訊地址 |
| 郵政編碼 |
| 手機 |
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初次領證時間 |
| 證號 |
| 發(fā)證 單位 |
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申請人承諾 及申請事項 | 1.承諾事項：（1）本人身體健康，無妨礙從事相應特種作業(yè)的器質性心臟病、癲癇病、美尼爾氏癥、眩暈癥、癔病、震顫麻痹癥、精神病、癡呆癥以及其他疾病和生理缺陷；（2）以上所填寫的本人信息真實有效；（3）以上個人信息和承諾事項，如有弄虛作假或欺騙等行為，自愿被依法注銷《中華人民共和國特種作業(yè)操作證》，3年內不再申請辦證。 2.申請事項：（1）申請參加特種作業(yè)操作資格復審考試；（2）特種作業(yè)操作資格復審考試合格后的第6個工作日，申請對本人的《中華人民共和國特種作業(yè)操作證》按規(guī)定進行復審。 承諾及申請人（簽名并按指紋）： 年 月 日 |
申請人參加操作資格復訓情況 （此欄由安全培訓機構填寫） | 本機構承諾：本欄目所填寫的信息真實有效完整，并按照特種作業(yè)有關培訓大綱對申請人進行了安全技術培訓，培訓內容及學時符合有關法律、法規(guī)、規(guī)章、標準及培訓大綱的要求。如有弄虛作假或欺騙等行為，自愿承擔相應的法律責任。
培訓機構名稱：
復訓類別： 復訓地點： 復訓起止日期： 復訓學時：
經辦人（簽字或印章）： （安全培訓機構公章）
年 月 日 |
市應急管理部門考試機構審查 意見 | 經審查，同意申請人參加特種作業(yè)操作資格復審考試，經考試合格后按規(guī)定對其《中華人民共和國特種作業(yè)操作證》進行復審。
審查人（簽字或印章）：
（市應急管理部門考試機構蓋章）
年 月 日 |
河北省特種作業(yè)操作資格延期復審申請表
姓名 |
| 性別 |
| 身份證號 |
| 近期小2寸 白底彩色免冠照片 |
畢業(yè)院校及專業(yè) |
| 學歷 |
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職稱/技術等級 |
| 參加工作時間 |
| 健康狀況 |
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工作單位 |
| 操作項目 |
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通訊地址 |
| 郵政編碼 |
| 手機 |
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初次領證時間 |
| 證號 |
| 發(fā)證 單位 |
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申請人承諾 及申請事項 | 1.承諾事項：（1）本人身體健康，無妨礙從事相應特種作業(yè)的器質性心臟病、癲癇病、美尼爾氏癥、眩暈癥、癔病、震顫麻痹癥、精神病、癡呆癥以及其他疾病和生理缺陷；（2）以上所填寫的本人信息真實有效；（3）以上個人信息和承諾事項，如有弄虛作假或欺騙等行為，自愿被依法注銷《中華人民共和國特種作業(yè)操作證》，3年內不再申請辦證。 2.申請事項：（1）申請參加特種作業(yè)操作資格延期換證復審考試；（2）特種作業(yè)操作資格延期換證復審考試合格后的第6個工作日，申請換發(fā)《中華人民共和國特種作業(yè)操作證》。 承諾及申請人（簽名并按指紋）： 年 月 日 |
申請人參加操作資格復訓情況 （此欄由安全培訓機構填寫） | 本機構承諾：本欄目所填寫的信息真實有效完整，并按照特種作業(yè)有關培訓大綱對申請人進行了安全技術培訓，培訓內容及學時符合有關法律、法規(guī)、規(guī)章、標準及培訓大綱的要求。如有弄虛作假或欺騙等行為，自愿承擔相應的法律責任。
培訓機構名稱：
復訓類別： 復訓地點： 復訓起止日期： 復訓學時：
經辦人（簽字或印章）： （安全培訓機構公章）
年 月 日 |
市應急管理部門考試機構審查 意見 | 經審查，同意申請人參加特種作業(yè)操作資格延期換證考試，經考試合格后按規(guī)定換發(fā)《中華人民共和國特種作業(yè)操作證》。
審查人（簽字或印章）：
（市應急管理部門考試機構蓋章）
年 月 日 |
學歷證明書
同志，性別 ， 年 月 日
出生，身份證號為 ，于 年 月至 年 月在我校就讀，達到畢業(yè)水平，并取得（初、高）中畢業(yè)證書（證書編號： ），因畢業(yè)證遺失。
特補此證，以茲證明。
校名：
年 月 日
